Correlation between pathogenic species and clinical findings, disease severity, and visual outcome in patients with fungal keratitis / Correlação entre espécies patogênicas e achados clínicos, gravidade da doença e desfecho visual em pacientes com ceratite fúngica

ABSTRACT Purpose: To determine whether a correlation exists between pathogenic species and clinical findings, disease severity, and visual outcome in patients with keratitis and fungal growth in microbiological culture. Methods: A retrospective study of patients with fungal growth in the microbiological culture of corneal scrapings. Patients were treated at an ophthalmologic reference center in Southeastern Brazil from January 1992 to October 2015. Results: Medical records of 181 patients (131 males and 50 females) with a mean age of 47 ± 18 years were analyzed. The three most common etiologies were Fusarium sp. (38.7%), Aspergillus sp. (15%), and Candida sp. (13.2%). Among these, Fusarium sp. was the most frequent in patients aged £50 years (p=0.002) and in those with a recent history of a foreign body and/or ocular trauma (p=0.01). Candida sp. was the most frequent etiology in patients aged >50 years (p=0.002), in those with postoperative ocular surgery (p=0.002); in those with a previous ocular pathology (p=0.0007); and in immunodepressed patients (p=0.0004). Conclusion: Fusarium sp. was predominant in patients aged £50 years and those with a recent history of foreign body and/or ocular trauma, whereas Candida sp. was predominant in older adults, in those with a postoperative ocular surgery, in those with a previous ocular pathology, and in immunodepressed patients.

RESUMO Objetivo: Determinar se existe uma correlação entre espécies patogênicas e achados clínicos, gravidade da doença e resultado visual em pacientes com ceratite e crescimento de fungos em cultura microbiológica. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com crescimento de fungos na cultura microbiológica de raspado de córnea. Os pacientes foram tratados em um centro de referência oftalmológica no Sudeste do Brasil de janeiro de 1992 a outubro de 2015. Resultados: Foram analisados registros médicos de 181 pacientes (131 homens e 50 mulheres) com idade média de 47 ± 18 anos. As três etiologias mais comuns foram Fusarium sp. (38,7%), Aspergillus sp. (15%) e Candida sp. (13,2%). Entre estas, Fusarium sp. foi a mais frequente em pacientes com idade £50 anos (p=0,002) e naqueles com história recente de corpo estranho e/ou trauma ocular (p=0,01). Candida sp. foi a etiologia mais frequente em pacientes com idade >50 anos (p=0,002), naqueles com cirurgia ocular pós-operatória (p=0,002); naqueles com patologia ocular prévia (p=0,0007); e em pacientes imunodeprimidos (p=0,0004). Conclusão: Fusarium sp. foi predominante em pacientes com idade £50 anos e naqueles com história recente de corpo estranho e/ou trauma ocular; enquanto Candida sp. foi predominante em adultos mais velhos, naqueles com cirurgia ocular pós-operatória, naqueles com patologia ocular prévia e em pacientes imunodeprimidos.

Comparação entre dois protocolos de tratamento de ceratoconjuntivite seca experimentalmente induzida em coelhos / Comparison of two treatment protocols of experimentally induced keratoconjunctivitis sicca in rabbits

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar a eficácia de dois protocolos de tratamento de ceratoconjuntivite seca (CCS) experimentalmente induzida em coelhos: uma formulação oftálmica tópica composta por álcool polivinílico 1,4%, adicionado com acetilcisteína 10% e pilocarpina 1% (AAP), e outro protocolo com o uso do óleo de semente de linhaça (OL) tópico em forma de colírio, durante 12 semanas. Foram utilizados 15 coelhos machos, adultos, da raça Nova Zelândia, alocados aleatoriamente em três grupos: grupo C (controle), grupo AAP (formulação oftálmica) e grupo L (OL tópica). Os animais foram avaliados semanalmente pelo teste lacrimal de Schirmer, teste de fluoresceína e teste de Rosa Bengala; uma vez por mês, pelo exame de citologia esfoliativa ocular; ao final do experimento, pela análise histopatológica da córnea e conjuntiva. Os resultados demonstraram que houve um aumento maior na produção lacrimal quando utilizada a formulação oftálmica, e uma resolução mais rápida das úlceras de córnea, bem como diminuição no número de células desvitalizadas quando utilizado o óleo de semente de linhaça, além de aumento no número de células caliciformes em ambos os grupos de tratamento. A associação desses dois protocolos pode ser no futuro uma alternativa no tratamento da CCS.

The objective of this study was to evaluate and compare the effectiveness of two treatment protocol of experimentally induced keratoconjunctivitis sicca (KCS) in rabbits, a topical ophthalmic formulation composed by 1.4% povinilic alcohol added with 10% acetylcysteine and 1% pilocarpine (AAP) and another protocol with the topical use of the linseed seed oil (LO) in eye drop form f or 12 weeks. Fifteen male New Zealand white rabbits were aleatory allocated in 3 groups: Group C (Control), Group AAP (ophthalmic formulation) and Group L (LO topical). The animals were evaluated weekly using the Schirmer's tear test, fluorescein test and Rose Bengal test monthly for ocular cytology, and at the end of the experiment for histopathological analysis of cornea and conjunctive. The results demonstrated that there was a larger increase in the tear production when the ophthalmic formulation was us ed and a faster rapid resolution of corneal ulcers and decrease in the number of devitalized cells when linseed seed oil was used, besides an increase in the number of caliciform cells in both treatment groups. The association of those two protocols can be a future alternative in the treatment of KCS.

Uso do plasma rico em plaquetas no reparo de úlceras de córnea profundas induzidas em coelhos. Avaliação clínica e histomorfométrica / Use of platelet-rich plasma in the treatment of deep corneal ulcers induced in rabbits. Clinical and histomorphometric evaluation

Avaliou-se e comparou-se, clinicamente, por meio de histopatologia e morfometria, o processo de reparação corneana de úlceras experimentais induzidas em coelhos, com o uso de plasma rico em plaquetas (PRP) sob a forma de colírio ou tampão. Foram utilizados 60 coelhos, constituindo-se quatro grupos experimentais de 15 animais cada, designados grupo plaqueta (GP), grupo tampão (GT), grupo controle (GC) e grupo controle amniótica (GA). Os grupos experimentais foram subdivididos em três subgrupos (M4, M7, M30), de acordo com o período final de avaliação, aos quatro, sete e 30 dias, respectivamente. Não houve diferenças entre os tratamentos utilizados quanto aos sinais relacionados à sensibilidade ocular, quemose e secreção ocular. Os grupos tratados com PRP, na forma de tampão ou colírio, apresentaram menor opacidade corneana do que os animais tratados apenas com membrana amniótica no momento final de avaliação. Quanto à presença da úlcera corneana, os grupos tratados com PRP apresentaram menor ulceração corneana em relação aos demais grupos. No exame histomorfométrico, verificou-se maior epitelização corneana na fase inicial da lesão no tratamento à base de colírio de plasma rico em plaquetas. O uso da membrana amniótica promoveu espessamento do epitélio e estroma corneano, com sinergismo dela quando associada ao plasma rico em plaquetas.

The repair process induced corneal ulcer in rabbits using platelet-rich plasma in the form of eyedrop or clot was clinically evaluated and compared. Sixty rabbits were divided into four groups of 15 animals, denominated platelet group (PG), clot group (CLG), control group (CG), and amniotic control group (AG). Experimental groups were then subdivided into three groups (M4, M7, M30), corresponding to the end of the evaluation period. There were no differences between treatments regarding ocular sensitivity, chemosis and ocular secretion. The groups treated with PRP either as eyedrop or a clot showed less opacity than the animals treated only with amniotic membrane at the moment of the final evaluation. The presence of corneal ulcers in the groups treated with PRP showed lower intensity than the other groups. Histomorphometric examination showed that corneal epithelization in the initial phase of the lesion was greater when using PRP. The use of amniotic membrane promoted corneal epithelial and stromal thickness, as well as synergism when associated to PRP.

Light and electron microscopic study of the corneal stroma during the healing process of alkali-induced ulcer

Corneal exposure to alkali is associated with defective clarity and impaired vision. This study was designed to describe structural and ultrastructural changes in the corneal storma following alkali-induced ulcer. Ten guinea pigs were anesthetized, and alkali burn was performed by touching a 4.0-mm-diameter applicator, a piece of sterile gauze, saturated with 1 mol/l sodium hydroxide on the corneas of the left eyes for 30 seconds. The right and left eyes were harvested. Corneas from the right side were used as controls. H and E-stained paraffin sections were prepared, and thin elongated strips from all the corneas were processed to be examined by transmission electron microscope. Two weeks after alkali burn, corneal stromal neovascularization with the appearance of postcapillary nevules was the most characteristic feature. This was associated with wide stromal spaces, inflammatory cellular infiltrate, activated fibroblasts, and irregularly deposited collagen. Despite corneal reepithelialization, stromal changes might account for defective clarity following exposure to alkali

Aplicação do adesivo sintético embucrilato (Hystoacril®) na reparação de úlceras profundas da córnea. Estudo experimental em cães (Canis familiaris, Linnaeus, 1758) / Use of the synthetic adhesive enbucrilate (Hystoacril®) in the repair of deep corneal ulcers. Experimental study in dogs (Canis familiaris, Linnaeus, 1758)

O presente trabalho consistiu na aplicação do adesivo sintético embucrilato em córneas experimentalmente preparadas através da realização de ceratectomias lamelares, de profundidade e tamanho padronizados. Foram utilizados 21 cães, cujas córneas receberam o adesivo, os quais foram divididos em 6 grupos experimentais e 1 grupo controle, cada um com 3 animais, que foram submetidos a períodos variados de acompanhamento pós-operatório, a saber: 1; 3; 7; 15; 30 e 60 dias. Ao final de cada período, as córneas foram coletadas e mantidas em formalina tamponada. As avaliações consistiram na determinação da evolução clínica e estudo histopatológico de todos os olhos operados. Os resultados revelaram reação inflamatória ao adesivo sintético quando comparado com o grupo controle. Por outro lado, o adesivo mostrou-se estável, mantendo-se presente na área aplicada por um período médio de 20 dias. De acordo com os resultados, concluiu-se que os adesivos são de grande utilidade no reparo das lesões da córnea, fato este comprovado pela estabilidade do tecido corneano em relação ao material proposto, facilidade e custo de aplicação.

The Involvement of Multipotential Progenitor Cells in Mooren's Ulcer

The aim of this study was to assess the involvement of multipotential progenitor cells in the pathogenesis of Mooren's ulcer using immunohistochemical staining techniques. Tissue specimens were collected from 3 Mooren's ulcer patients who underwent lamellar keratectomy. Immunohistochemical staining patterns were analyzed using antibodies: CD34, c-kit, STRO-1, CD45RO, VEGF and alpha-SMA. Strong positive CD34, c-kit and STRO-1 cells were revealed in Mooren's ulcer specimens, especially in the superficial stroma. A few weakly expressed CD34 stroma cells were seen in normal limbal cornea but no immunoreactivity for c-kit and STRO-1 could be found. CD45RO positive T cells were found to have infiltrated in Mooren's ulcer. The immunostaining pattern of VEGF and yen a- SMA was closely correlated with the degree of expression and the number of CD34 positive cells. Bone marrow-derived multipotential progenitor cells may be involved in the pathogenesis of Mooren's ulcer by synergizing with other factors to amplify autoimmune destructive reactions and to contribute to the regeneration process. Specific therapeutic strategies that target the role of these cells in the disease are warranted.

Diagnóstico etiológico de las úlceras corneales: estudio comparativo entre clínica laboratorio y biopsia en el servicio de oftalmología del Hospital F.A. Rísquez:junio 1994 a junio 1995 / Etiological diagnostic of the corneal ulcers: comparative study between biopse laboratory and clinical in the opthalmology service of the Hospital F.A. Rísquez: june 1994 a june 1995

La úlcera corneal se ha considerado como una entidad clínica bien definida que representa una causa frecuente de pérdida de la visión y eventualmente del globo ocular. El propósito del presente trabajo es lograr un diagnóstico etiológico de las úlceras corneales y comparar los resultados de los distintos. La úlcera corneal se ha considerado como una entidad clínica bien definida métodos diagnósticos. El conocimiento de los microorganismos que generalmente causan infecciones, nos proveen la base para una apropiada interpretación del estudio citológico e histopatológico. Para estudiar la etiología de las úlceras corneales, se tomó muestra para gram, giemsa, cultivo y biopsia a 14 pacientes que acudieron a la consulta en el servicio de oftalmología del Hospital "Francisco Antonio Rísquez", en el período comprendido entre junio de 1994 y junio de 1995, obteniéndose la presencia de hongo a través de por lo menos uno de los dos métodos diagnósticos en un 35,71 por ciento de los casos. Siendo la biopsia altamente sensible (80 por ciento), para evidenciar este agente causal. Detectamos la presencia de bacterias en 35,71 por ciento con una sensibilidad para el gram en el 100 por ciento de los casos. Concluímos que el engranaje de todos los métodos diagnósticos disponibles aunado a la clínica siguen siendo la principal herramienta en el manejo terapéutico de éstos pacientes

La citología exfoliativa en la oftalmología / Exfoliative citology in ophthalmology

La citología exfoliativa es un procedimento diagnóstico rápido, confiable y simple con un amplio campo en la Oftalmología. No es un método nuevo, pero cada día es mejor reconocida su aplicación y utilidad en la clínica oftalmológica. Este procedimiento está indicado en las úlceras corneales, conjuntivitis, tumores de las túnicas externas del ojo, en ciertos tumores intraoculares y en padecimientos inmunes e inflamatorios de las estructuras oculares. Este método es de gran ayuda en el diagnóstico y tratamiento, ya que está al alcance de cualquier oftalmólogo. Aunque este método no requiere de equipo especializado y costoso, es necesario tener en mente que el patólogo debe tener entrenamiento en citología ocular y patología ocular, puesto que en el globo ocular existen algunos cuadros clinicopatológicos que no tienen representación en otro sitio del organismo

La histopatología oftalmológica en el Paraguay / Ophtalmic histopathology in Paraguay

Fueron examinados treinta y tres globos oculares enucleados y veinte y nueve biopsias de párpados, conjuntiva, córneas y órbitas. La causa más frecuente de enucleación es la ptisis bulbi, glaucoma absoluto, úlcera de córneas, endoftalmitis y epitelización de la cámara anterior. En la biopsias de la córneas fueron encontrados pseudo tumor inflamatorio, leucemia linfoide y rabdomiosarcoma embrionario. Entre las lesiones de párpados podemos mencionar: epitelioma basocelular, carcinoma epidermoide, quiste dermoide y otros. Se han comparado los diagnósticos clínicos y histopatológicos. Finalmente, la frecuencia de las enfermedades halladas en este estudio son comparadas con las de otros centros especializados